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上海靜安

近期，

部分基礎性疾病人群感染新冠，

(資料圖)

其中不乏高血壓患者。

高血壓患者如何保護自己？

如何對癥用藥？

成為不少人的困擾。

對此，

復旦大學附屬華山醫院心內科

副主任醫師包麗雯

針對相關問題做出了解答。

1. 高血壓病患者是否易感新冠病毒？

目前并沒有相關證據。

既往數據分析，在新冠感染患者中，有27%—30%合并高血壓病，19%合并有糖尿病，這與高血壓病和糖尿病的全球患病率逐年增加相關。一項多因素分析結果也提示，僅有高血壓病的患者易感新冠病毒的說法沒有科學依據。

但是，如果高血壓病患者合并存在腦梗死病史、冠心病、心力衰竭以及高齡等，他們發展為重癥的概率將大大增加。因此，提醒這部分患者本人及家屬需要提高警惕，一旦患者居家隔離期間出現明顯氣急、咳嗽持續不緩解、持續高熱等，要盡快就醫。

2. 感染期間，血壓控制水平是否可以放松？

不可以。

基于人群的隊列分析數據發現，收縮壓≥140mmHg以及脈壓差≥60mmHg的患者感染新冠病毒后的康復期較長、發生不良預后的可能性也更大。

血壓升高后，對動脈的不利影響以及導致血管內皮非感染性慢性炎癥反應已經在許多科普文中描述過，這是血壓控制不佳者或長年高血壓病患者易患心腦血管疾病的重要原因。

因此，在新冠病毒感染期，對收縮壓不松懈地控制（收縮壓至少小于140mmHg），將助您安全度過感染期。

3. 感染后，降壓藥需要調整嗎？

大部分患者的降壓藥物會包含鈣離子拮抗劑和腎素—血管緊張素系統（RAS）阻滯劑，這是臨床上最常用的兩大類降壓藥物，也是對心血管具有保護作用的降壓藥物。

此前有部分報道提示，RAS阻滯劑會增加ACE2的表達，從而導致新冠病毒感染率增加或重癥率增加。但實際情況是，在人數規模更大的臨床觀察中：6272例新冠感染者與30759例未感染新冠病毒的對照者比較，RAS阻滯劑的應用并不會增加新冠病毒感染的概率，也不會造成新冠感染后病情的惡化。

類似這樣的臨床觀察還有許多，在亞洲人群和歐美人群中，研究結果均提示高血壓病患者使用RAS阻滯劑，不會增加感染風險，也不會增加感染后的重癥率。在隨機對照研究中，與停用RAS阻滯劑相比，持續使用RAS阻滯劑未增加感染患者住院時間及呼吸機治療率。另一個在住院接受治療的新冠感染患者中開展的臨床研究提示，替米沙坦可以降低C反應蛋白水平，甚至可以降低患者的重癥率風險，減少住院時間。

因此，目前尚無證據提示高血壓病患者在此階段需要停用RAS阻滯劑。其他類型降壓藥物與ACE2的相關性不大，研究結論較少。

在感染高危期及感染期間，高血壓病患者應當以血壓控制達標為主要考慮，不停用/不換用目前降壓藥物；若血壓不達標，及時調整降壓藥物。

4. 退熱藥與降壓藥是否有相互影響？

目前市面上應用的退熱藥物主要為含有對乙酰氨基酚或布洛芬等的復方制劑。以上藥物的用法用量請參照專業科普讀物，切忌應用過量。

目前藥理學研究，沒有提示該類藥物會與降壓藥物發生相互作用。高血壓病患者可以安全口服以上藥物，錯開給藥時間即可。

但值得指出的是，過量的對乙酰氨基酚應用可能會升高血壓。不過，新冠病毒感染期間，患者發熱持續大多為1—3天，過量使用對乙酰氨基酚的概率極小。

專家劃重點：

1.高血壓病患者易感新冠病毒的說法沒有科學依據。

2.感染期間建議嚴格控制收縮壓

3.感染期間堅持降壓藥物治療。根據血壓水平，調整降壓藥物，目前沒有證據提示RAS阻滯劑會增加感染風險或者給感染者帶來不良預后。

4.解熱鎮痛藥物與降壓藥物無藥物相互作用，錯開服用時間即可。切忌過量應用解熱鎮痛藥物。

標簽： 不會增加 病毒感染 對乙酰氨基酚