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“集采工作的重心正在從規(guī)則制定走向執(zhí)行完善。”

近期，武漢市醫(yī)保局發(fā)布了《關于藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購落地執(zhí)行情況的通報》（以下簡稱《通報》），因未完成集采品種約定采購量，13所公立醫(yī)院被點名。其中，長江航運總醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬梨園醫(yī)院的冠脈支架采購量不到50%；另有8家醫(yī)院的骨科創(chuàng)傷類醫(yī)用耗材未達到50%，武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院的采購量甚至為0。

《通報》公布了武漢市胰島素國家集采、冠脈支架國家集采和骨科創(chuàng)傷類耗材十二省集采的落地執(zhí)行情況。從整體上看，三者均達到約定采購量，完成率分別為108.35%，135.29%和123.66%。

(資料圖片僅供參考)

值得注意的是，雖然通報既有藥品又有耗材，但相比集采政策執(zhí)行更早、更成熟的藥品，耗材在醫(yī)院的落地執(zhí)行似乎更為困難，這直接表現(xiàn)為部分醫(yī)療機構采購量未能達標。

醫(yī)院集采產品采購量未達標究竟是何原因？

去年10月，湖北省醫(yī)保局曾發(fā)布了全省醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用情況的通報，指出了部分醫(yī)療機構存在按時間進度完成率不達標、少部分地區(qū)報量不實、個別醫(yī)療機構采購非中選產品過多等問題。

當時的被通報的醫(yī)院名單長達37頁，這側面反映出耗材的集采落地的確存在痛點。

按照帶量采購政策，參與集采的所有醫(yī)療機構，根據(jù)前1-3年的平均采購量的70%預報并約定年采購量。可明明是醫(yī)院自己報的量，為何有的完不成？

上海市食品藥品安全研究會副會長高惠君表示，醫(yī)院報量未完成，最直接的緣由是新冠疫情的沖擊，醫(yī)院相關手術量有所下降。

“耗材的供給與需求呈現(xiàn)出一種‘馬太效應’，如果醫(yī)院手術量大，耗材廠就會傾向于各種規(guī)格的器械都配得比較齊全，醫(yī)生手術也會比較方便。”

2020年11月，冠脈支架作為首個國家組織高值醫(yī)用耗材的集采結果公布，冠脈支架的均價從1.3萬元降至700元左右，完成了93%的大“跳水”。

支架價格壓低以后，企業(yè)的利潤大幅下降，如果此時醫(yī)院的報量又很少，耗材的配送成本就會相應增加，讓廠商薄利也無法做到“多銷”。

高惠君提到，冠脈支架、骨科等耗材還存在更新迭代較快的特點，而集采產品執(zhí)行調整的速度，相對器械的升級更新較為滯后，這也使得短時間內，醫(yī)用耗材集采效率與醫(yī)院使用順暢、患者需求的平衡成為難點。

“集采政策要和臨床需求更為緊密地結合，以讓患者有更好的獲得感”她據(jù)此提出。

集采走到執(zhí)行層面，還有哪些工作尚待完善？

按照此次《通報》的要求，武漢各區(qū)醫(yī)保局將對帶量采購政策執(zhí)行不力的醫(yī)療機構和中選企業(yè)開展約談或函詢，必要時將醫(yī)療機構移交相關部門處理，中選企業(yè)采用信用評價方式進行懲戒。

中國醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保支付研究中心研究員仲崇明認為，集采工作的重心正在從規(guī)則制定走向執(zhí)行完善。此次武漢將2022年的集采情況再度公示，充分展示了該區(qū)域醫(yī)保的精細化與透明化管理。

仲崇明表示，醫(yī)用耗材在全國范圍內大規(guī)模的集采，并未全面提速，武漢此舉類似于“集采保衛(wèi)戰(zhàn)”，目的就是彰顯集采落地的嚴肅性，這有利于集采的進一步擴圍。

“集采近些年的邏輯已經發(fā)生變化，從最大程度發(fā)揮量價掛鉤、招采合一，到關注并糾正醫(yī)療醫(yī)藥行業(yè)的不正之風，集采的價格發(fā)現(xiàn)功能也為醫(yī)保支付方式、支付標準、支付范圍在合理區(qū)間水平內運行提供支持”，他補充說道。

但集采在醫(yī)療機構落地之后，是否就達到了執(zhí)行的閉環(huán)？高惠君認為，為了保證病患的獲得感，通報之后，對集采產品使用質量的跟蹤或許更為必要。

“對于醫(yī)療器械，我國已經開展了20年的不良事件監(jiān)測工作，但醫(yī)療器械警戒制度尚在探索之中。警戒制度的盡早建立能助推醫(yī)療器械產業(yè)創(chuàng)新和升級，也能讓人民群眾的醫(yī)療需求落到實處。”

來源 |醫(yī)學界智庫

編輯| 符媚茹 劉新雨

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